其二,胚胎体外培养,在授精后第3天的卵裂期是个关键时刻,此时观察胚胎的形态,可以判断胚胎是否发育正常,是否符合移植的条件,是否可以继续囊胚培养筛选更具潜能的胚胎。选择最容易成功的胚胎进行移植,可以得到最佳的临床成功率。在原核期,无法知道后续胚胎的发育情况,就无法保证良好的成功率了。
其三,通常试管婴儿夫妇的胚胎中,至少1/2~3/4是可以发育到第3天和第5天的,体外培养的环境应该是完全OK的。理论上母亲的子宫对胚胎是最好的天然摇篮,但有的不孕母亲的子宫和盆腔条件并不好,例如慢性炎症和子宫内膜异位症,过早把胚胎放进去,很难说是明智之举。
因此,原核期胚胎移植策略,只是不明原因的反复试管失败的极少数夫妇的一种尝试性措施,并不作为常规的试管婴儿试管方式。
A夫妇:2013年至2016年7月间,经历5次试管婴儿试管取卵,胚胎评分低下,接受了5次10枚卵裂期胚胎和囊胚移植,除一次为宫外孕,其余都失败了。最后接受了医生建议,进行了微刺激方案后的原核期移植,移植了2枚原核期胚胎,成功生下一对双胞胎。
B夫妇:2020年6月2021年4月间,2次常规试管婴儿方案取卵,共获得12枚胚胎,但是总体评分较差,2次移植3个卵裂期胚胎都没有怀孕。后经微刺激方案,于2021年6月移植1枚原核期胚胎,目前单胎持续妊娠中。
众多经过试管婴儿试管的夫妇中,绝大多数都幸福生育,但仍然极少数患者通过各种方案试管后依然无法成功妊娠。胚胎在体内的成长发育是个复杂、微妙、精致的事件,医学科学还不能解释和预期每一个胚胎的命运,原核期胚胎移植是一种尝试性的试管策略,并不能解决所有的棘手问题,成功率也不很高,目前还不能普遍使用,需要更多的数据支持和临床验证。